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康复治疗中的安排和原则

2019-08-01

随着社会经济的快速发展和医学科学的巨大进步,临床医学救治能力不断提高,各种疾病的病死率逐渐下降,社会老龄化严重,慢性病和功能障碍性疾病不断增多,人们对康复治疗的需求不断增加。积极规范的康复治疗不但可以将各种疾病造成的患者功能障碍降到最少,而且能够帮助提高患者日常生活能力和社会适应能力。


我国康复医学在近十年来的快速发展,大家越来越意识到康复治疗在疾病后针对功能障碍恢复的重要作用,但却对具体的临床康复治疗认识不足,不知道怎么开展全面规范的康复治疗,在进行康复治疗时应记住康复治疗以下几大原则:



01

打好基础控制原发病因。

对于存在高血压、高血脂、高血糖、高同型半胱氨酸以及全身血管基础不好的患者,利用饮食、锻炼、药物控制好原发疾病,是一切康复锻炼的基础。打铁还需自身硬,想要有快的康复效果,自身先尽可能有个不错的基础。

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02

早期介入康复

病情稳定后24 - 48h开始,国家“九五”攻关课题研究认为,康复早期参与有利于患者瘫痪肢体的功能预后,应用卒中单元管理模式有利于患者的早期康复。一定要注意病情稳定,否者出现二次脑卒中,或是继发感染对于病人来说是非常危险的。另外,早期康复不仅仅能促进患者功能恢复,而且能够有效预防各种并发症和合并症,如血栓、肺炎、压疮、营养不良、肌肉萎缩、关节挛缩等。针对脑卒中患者的早期康复治疗能更好促进神经功能的重塑,针对骨科手术的康复治疗,如在术前进行必要的康复治疗指导,患者在术后就能够更好掌握康复治疗的方法和技巧、剂量等。很多的人担心早期康复的危险性,这是可以理解的,但是请您相信早期康复,不是不能站要你站,不能走要你走,因为康复治疗有很多针对性很强的措施。


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03

预防性康复

强调二级预防与康复同步进行,批判地接受Brunnstrom的6级论,预防“废用”和“误用” 比发生“废用”和“误用”后再“康复治疗”好得名 如预防痉挛比发生痉挛后再治疗痉挛简单得多和有效得多。简单讲就是防大于治!防止患者继发癫痫、消化系统溃疡、呼吸及泌尿道感染。同时约有40%脑卒中病人可有复发,应按照中国脑血管疾病临床指南控制可干预的危险因素,预防和减少复发。

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04

循序渐进

患者临床病情复杂,康复治疗方法众多,常常有患者治疗心切,接受康复治疗有着恨铁不成钢的态度,常错误认为剂量越大效果越好。康复治疗是有非常严格的适应证和禁忌症,我们需要经过全面的康复评估才能制定完善的康复治疗方案,如有支架、金属、起搏器的患者不能接受高频电治疗,伴有营养不良的患者需要结合能量补充同步康复治疗,有心肺功能障碍的患者的运动剂量需要严格的计算。康复治疗务必坚持循序渐进的原则,方能取得更好疗效。


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05

主动性康复

强调随意运动是偏瘫康复的惟一目的,批判地接受Bobath的理论和实践。应尽快用主动性训练取代被动性训练。需要意识到:被动运动——自助/强迫(包括利用联合反应\共同运动等)——低级水平的自主运动——随意运动——抗阻的随意运动是一种运动恢复规律。简单来讲是患者主动运动,比别人辅助运动效果好,患者稳定后尽量鼓励他自己活动。


06

在不同的阶段采用不同的康复方法和程序

根据软瘫期、痉挛期、后遗症期等不同时期选择适宜的方法,如Brunnstrom、Bobath、Rood、Pnf、Mrp、Bfro 等方法。这就需要专业的康复训练师来指导具体每个动作的要领。


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07

强化的康复程序

康复治疗的效果有时间依赖性和剂量依赖性等特点。定时、定点、定量让病人养成一个好的康复训练习惯,跟正常的上班、上学一样。患者逐渐会减轻烦躁情绪。


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08

综合性康复

多种损伤(感觉—运动、言语—交流、认识—知觉、情感—心理、交感—副交感神经、吞咽、二便等)要综合考虑。如卒中患者多合并严重心理障碍,应严密观察和关切卒中病人有无抑郁、焦虑,它们会严重地影响康复进程和最终疗效。患者的心理辅助是必不可少的,信心比黄金还重要,一颗积极向上的心态,是康复训练效果好的秘诀所在。


09

全面的康复

不但有身体水平的,更重要的是活动能力水平和参与能力水平的功能康复,包括生活能力与社会活动能力的提高。


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10

长期的康复安排

脑的可塑性是终生存在的,部分康复训练脑是一个艰苦、长期的过程,长期坚持,才会有效。特别对于脑瘫儿,坚持训练是家庭康复训练成功的保证。需要成年累月地坚持。因此,必须发展社区康复,以达到“人人享有康复服务”的目标。


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